Геморрой – острый воспалительныйпроцесс, вызванный патологическими изменениями сосудов (расширение, извивистость), геморроидальных сплетений в нижней части прямой кишки и нарушением тока крови по ним вследствие сгущения крови и образования тромбов.

Болезнь, которая возникает по причине нарушений функций кровообращения в нижнем отделе прямой кишки, а именно в геморроидальных сплетениях, сопровождается тромбозом и варикозным расширением вен, во многих случаях может быть осложнена кровотечениями.

Основой для развития геморроя является патология сплетений сосудов, которые называются кавернозной тканью. Они возникают в подслизистой области нижнего отдела прямой кишки при нормальном эмбриогенезе.

Прямая кишка – концевая часть пищеварительного тракта и толстой кишки. В организме она расположена вдоль изгибов копчика и крестца, огибая тазовую диафрагму, начинаясь возле третьего позвонка крестцового отдела и оканчиваясь анальным каналом.

Строение стенок прямой кишки включает в себя три слоя

• слизистый – слой цилиндрического эпителия, образующий верхнюю, нижнюю и среднюю складки. Расположение верхней и нижней складок – левая стенка, расстояние до ануса 5 и 8 см соответственно. Средняя складка расположена на правой стенке, находясь на высоте 6 см от заднего прохода;
• подслизистый – состоит из соединительной ткани, содержащей лимфатические и кровеносные сосуды, в том числе и кавернозную ткань. Является анатомической основой для геморроидальных узлов;
• мышечный – слой внутренних циркулярных и наружных продольных мышц.

Два мышечных кольца, которые называются внутренним и наружным сфинктерами, формируют запирательный аппарат прямой кишки. Основой внутреннего сфинктера является циркулярный мышечный слой прямой кишки, обладающий непроизвольным сокращением и соматической иннервацией. Наружное мышечное кольцо формируется поперечно-полосатой мышцей, обладает соматической иннервацией и сокращается под контролем сознания человека.

Основная функция геморроидальных сплетений – регулирование кровенаполнения в анальном канале. Таким образом, они напрямую участвуют в обеспечении функционирования прямой кишки, а именно в удержании массы кала и в процессе дефекации. Еще одна важная функция этих сплетений – обеспечить эффективный иммунный барьер между окружающей средой и внутренней средой организма.

Последствием нарушений функций кровообращения прямой кишки является гиперпластическое изменение ткани или органа, то есть, увеличение количества клеток в поврежденном участке, что является причиной увеличения в объемах. Таким образом, формируются геморроидальные узлы.

В зависимости от места расположения геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала геморрой может быть внутренним либо внешним. Зубчатая линия является местом соединения слизистой оболочки прямой кишки и анодермы (выстилки из эпителия) и формирует верхнюю границу анального канала. Отличие эпителиальной выстилки от перианальной кожи - отсутствие сальных желез и волосяных фолликул.

Внутренний геморрой характеризуется тем, что геморроидальные узлы связаны с верхней артерией прямой кишки и располагаются внутри относительно зубчатой линии.
Геморроидальные узлы, при которых диагностируется наружный геморрой, расположены снаружи от верхней границы анального канала. Такие узлы формируются при артериовенозном сплетении нижних сосудов геморроидальных сплетений, равномерно распределенных под перианальной кожей по окружности заднего прохода.

Во многих случаях можно наблюдать комбинированную форму заболевания.
Болезнь может протекать в хронической либо острой форме. Основными осложнениями геморроя являются: инфекционные осложнения, тромбоз области геморроидальных узлов, кровотечения, выпадения геморроидальных узлов.

Причины

Причины и факторы, влияющие на развитие геморроя

• предрасположенность наследственного характера;
• застой венозной крови, возникающий вследствие частых запоров, воспалительных заболеваний кишечника и опухолей;
• роды и беременность – вероятность возникновения геморроя у женщин при беременности и после родов значительно выше из-за повышенного давления брюшной области;
• варикозная болезнь, бронхиальная астма, ожирение и другие причины нарушения венозного кровообращения в нижней части тела;
• воспаления органов малого таза, при которых воспалительные процессы распространяются на геморроидальные сплетения, к примеру, цистит, простатит и прочие;
• злоупотребление спиртным и острой пищей.

Симптомы

Клиническую картину геморроя можно составить из трех симптомов

• болевой синдром – возникающая боль при опорожнении кишечника и процессе дефекации. Причиной могут быть трещины анального канала либо тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
• кровотечение – следствие повреждений узлов при дефекации. В большинстве случаев кровотечение отличается незначительностью, возникновением во время или же по завершению опорожнения кишечника, алым цветом крови и отсутствием смешивания с калом. При острой форме заболевания могут возникать выделения слизистого характера, которые свидетельствуют о воспалительных процессах узла и окружающих его тканей. Часто вызывают анальный зуд и расчесывание перианальной кожи;
• выбухание геморроидальных узлов – следствие изменений связочного аппарата прямой кишки, функцией которого является удержание геморроидальных узлов в анальном канале. Во время начальных стадий развития болезни геморроидальные узлы выбухают во время дефекации, но потом самостоятельно вправляются в анальный канал. При развивающемся патологическом процессе выбухание происходит при любом напряжении, к примеру, подъеме тяжестей, чихании, кашле, а вправление узлов не происходит.

Течение внутреннего геморроя в хронической форме проходит в 4-х стадиях

• 1-я – периодически возникающие кровотечения, дискомфорт по причине повреждений узлов при процессе дефекации, отсутствие выпадений геморроидальных узлов;
• 2-я – возникновение кровотечений, слизистых выделений, дискомфорт и анальный зуд, выбухание узлов, которые самостоятельно вправляются;
• 3-я – анальный зуд, дискомфорт, выделения слизи, кровотечения, выбухание геморроидальных узлов, которые приходится вправлять пациенту по завершению процесса дефекации;
• 4-я – выраженный болевой синдром, кровотечения, постоянное выпадение узлов, которые невозможно вправить в анальный канал.

Любая из этих стадий может сопровождаться тромбозом либо некрозом узлов и развитием тяжелой клинической картины заболевания.

Диагностика

При диагностике заболевания проводится консультация и осмотр проктолога, аноскопия и пальцевое ректальное обследование. Аноскопия сопровождается инструментальным осмотром прямой кишки с использованием аноскопа – специального осмотра, который позволяет осмотреть прямую кишку благодаря оптической системе и системе подсветки.

Аноректальное кровотечение может быть причиной разных заболеваний, к примеру, геморроя, полипов, болезни Крона и других. По этой причине возникает необходимость дифференциальной диагностики.

Для ее осуществления необходимо выполнить полноценный проктологический осмотр и ректоромамоскопию. При подозрении на возникновение онкологического заболевания также необходимо провести биопсию.

При ректоромамоскопии осматривается слизистая оболочка прямой кишки, а также дистальные отделы сигмовидной кишки. Использование этого метода диагностики позволяет исключить полипы и свищи прямой кишки, новообразования кишки, и выявить внутренние геморроидальные узлы.

В случае острой формы заболевания инструментальное исследование не рекомендуется, поскольку оно может стать причиной интенсивного кровотечения.

Лечение

Тактика и методы лечения выбираются в зависимости от локализации и степени тяжести болезни, выраженности болевого синдрома, наличия либо отсутствия осложнений и сопутствующих болезней.

К основным методам лечения геморроя относятся

• консервативные методы;
• малоинвазивные методы – криотерапия, перевязка узлов с помощью резиновых полосок, коагуляция инфракрасными лучами и электрокоагуляция;
• биополярная коагуляция узлов;
• радикальная геморроидэктомия.

В случае легкой и средней степени тяжести заболевания, геморроя после родов либо при беременности, невозможности лечения геморроя с помощью операции по другим причинам, рекомендуется использовать консервативные методы лечения.

К консервативным методам относят

• диета, использующая продукты, обогащенные растительной клетчаткой с достаточным и регулярным потреблением воды;
• повышение физической активности без использования тяжелых нагрузок;
• применение обезболивающих средств;
• использование тромболитических средств;
• антибактериальная терапия по назначению;
• использование слабительных препаратов;
• физиотерапия;
• применение средств и препаратов, обеспечивающих отсутствие натуживания во время дефекации.

Применение лекарственной терапии в основном носит местный характер. Используются гели, кремы, мази, свечи от геморроя. Также возможна системная или общая лекарственная терапия, использующая таблетки или капсулы.
Использование оперативного лечения показано при тромбозах наружных узлов, прогрессе заболевания со снижением трудоспособности пациента и неэффективности консервативных методов.

В случае изолированного внутреннего геморроя 1-й либо 2-й стадии, лечении людей пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими болезнями или другими причинами невозможности использовать операцию, применяют малоинвазивные методы лечения.

Хирургическое удаление геморроидального узла применяется на 3-й и 4-й стадии болезни, при больших узлах и тромбозе выпавших узлов.

Аноректальный свищ представляет собой патологический канал, открывающийся с одной стороны в анальном канале или прямой кишке, а с другой – в перианальной зоне. Он проявляется гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода, зудом, болями, набуханием кожи, ее раздражением. Течение данного расстройства изнуряет человека, ведет к общему ухудшению состояния. Продолжительное наличие свища может привести к деформированию анального сфинктера, кроме того – повысить вероятность появления опухоли прямой кишки. Именно поэтому стоит обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту и совместно решить вопрос о последующем лечении.

Условно аноректальные свищи делят на:

• полные, то есть канал соединяет прямую кишку с областью промежности;
• неполные – выходное отверстие, которого находится внутри человеческого тела.

По локализации и по отношению к сфинктеру свищи прямой кишки делятся на следующие типы:

• экстрасфинктерные (находящиеся вне сфинктера);
• чрезсфинктерные (проходящие чрез сфинктер);
• интрасфинктерные (образовавшиеся внутри сфинктера).

Причины

Первое место среди факторов вызывающих аноректальный свищ занимает парапроктит. При остром парапроктите развивается спонтанный гнойный абсцесс, который по ходу развития ищет выход, дренирует. Прорыв абсцессного содержимого простилается в виде канала чрез ткани и кожный покров промежностной области. Исключительные случаи, когда абсцесс простилает свой выход во влагалище, мочевом пузыре или в экскавациях малого таза.

Причины второго плана - это Болезнь Крона. Гранулематозные изменения желудочно-кишечного тракта - энтериты, колиты и проктиты ведут к образованию множества язв. Язвенный процесс распространяется по всем отделам ЖКТ, присоединение вторичной инфекции приводит к гнойным образованиям. Дренирование абсцессов ведет к образованию фистулы, по научному это "свищ заднего прохода".

Кроме парапроктита и болезни Крона, вызывающих свищи есть еще болезни прямой кишки такие как злокачественные новообразования как аденокацинома и гранулематоз, дивертикулиты и механические травмы, полученные в результате разного рада аварий. У женщин ректальный свищ возникает после трудных родов.

Симптомы

Жалобы на незначительные боли и неприятные ощущения в области заднего прохода. Постоянные фистульные выделения в виде гноя, кала, сукровичной жидкости, газов, крови и комбинированного характера из анальной зоны – явные признаки того, что присутствует свищ прямой кишки.

Диагностика

При локальном осмотре заднего прохода и промежностной области визуально видны отверстие фистульного образования, а также при надавливании патологического места выделяется некоторое количество кишечного содержимого или гноя со специфическим запахом.

При ректоманоскопии обнаруживается, входное отверстие аноректальной фистулы Пальпаторно ощущается вход и тяж свища. Часто через свищ можно пропустить зонд, с помощью которого составляется полная картина образовавшегося канала.

Лечение

Данную болезнь профессионально можно отнести к проктологическим заболеваниям, если только не присутствуют онкологические патологии типа злокачественных опухолей. Лечится аноректальный свищ исключительно хирургическим путем.

При остром парапроктите требуется немедленное вскрытие абсцесса, ни в коем случае, не нужно ждать пока гной просочится чрез ткани. Фистулы даже после операции могут возникать повторно. В случае болезни Крона и при язвенных колитах постоператорное заживление протекает медленно с частыми инфекционными осложнениями.

Надо отметить что при диагнозе свищ прямой кишки, лечение даст положительный эффект, если комплексно применить хирургическое удаление и медикаментозную терапию антибиотиками широкого спектра действия типа Линкомицина, Эритромицина, Левомецитина. Но, медикаментозная терапия является лишь дополнением к хирургическому лечению.

Трещина заднего прохода возникает неожиданно и является нарушением целостности слизистой оболочки анального прохода. Эта очень некомфортная болезнь занимает 3-е место после всевозможных колитов и геморроя, и случаи обращения в лечебные заведения составляют 11,7 % от общего числа заболеваний. В случаях, когда требуется госпитализация больного, заболевание занимает твердое 6-е место. Подвергаются заболеванию пациенты независимо от возраста и пола. Преимущественное большинство больных – это женщины в молодом и среднем возрасте, недавно родившие или имеющие постоянную сидячую работу, а также люди,  которые в силу своей склонности предпочитают малоподвижный образ жизни. Подвержены этому заболеванию и мужчины – тоже те, кто малоподвижен или испытывает постоянные запоры.

Анальная трещина появляется на задних или передних стенках анального прохода, может достигать до 2-х см. В медицинской практике встречается сочетание этих двух разрывов. Из-за анатомических строений именно эти места более подвержены поражению потому, что передняя часть на прямой кишке у женского пола (в непосредственной близости с влагалищем и копчиком) и задняя часть у мужчин являются наименее подвижными. И эти участки находятся в постоянном покое и не участвуют в процессе дефекации, а близлежащие могут менять свое положение и вновь возвращаться назад.

В момент своего появления трещины заднего прохода имеют щелевидные очертания, ровные и гладкие края, в углублении виднеется ткань прямой кишки. С течением времени края разрыва и место углубления приобретают ярко-красную окраску и покрываются небольшими гранулами (зернышками). Если не начать своевременное лечение, то место разрыва еще более расширяется и пораженный участок уплотняется, в дальнейшем ткань подвергается структурным изменениям. Очень часто на месте разрывов происходит появление лишней ткани, нарастают бугорки из ткани. На месте повреждения появляются незаживающие язвочки, они постоянно раздражают место разрыва и нервные окончания, располагающиеся в самом углублении поражения.

Причины

Очень много причин приводит к образованию довольно неприятного нарушения целостности ткани:

• воздействие механическими предметами;
• существенное изменение перинатального слоя вследствие анатомических особенностей;
• нарушение в деятельности кровеносных сосудов;
• трещина в заднем проходе может образовываться на фоне изменений структуры анального отверстия;
• хронические заболевания (длительные запоры и колиты, острый или хронический геморрой);
• сидячий образ жизни и малоподвижный образ жизни, что приводит к повреждениям и застою крови в области малого таза.

Виды 

Медики разделяют течение заболевания на:

• острые – появляются неожиданно, чаще всего при прохождении большого и твердого сгустка кала. Обычно такие разрывы затягиваются сами по себе и медикаментозное лечение не требуется;
• хронические – образуются на местах скрытых острых разрывов, которые не затянулись своевременно. Кроме того, происходит постоянное инфицирование бактериями и микробами, которыми изобилует анальный проход. Хроническая анальная трещина может раздражать сидячую область на протяжении недель и месяцев.

Симптомы

Симптомы острого течения заболевания: в области ануса возникает длительная и острая боль, предшествующая акту испражнения и завершается только минут через 15 после него. Очень часто больные задерживают этот процесс, вследствие чего возникают запоры. Одновременно с актом испражнения происходит и спазм анального сфинктера. Может длиться до нескольких часов или дней, иногда может продолжаться до следующего акта испражнения. Длительное нарушение целостности слизистого покрова приводит к постоянному кровотечению: следы крови могут наблюдаться и на бумаге и на испражнениях. Такие сокращения препятствуют нормальному заживлению трещин. Для снижения болевого эффекта иногда прибегают к приему слабительных средств.

Симптомы и признаки хронического развития заболевания: хронические разрывы протекают в более мягкой форме, болезненные ощущения приобретают не острый, но длительный характер. Иногда боли сопровождают процесс испражнения, иногда и вовсе отсутствуют. Трещины в заднем проходе сопровождаются постепенным нарастанием боли при длительном сидячем положении, у человека повышается раздражительность, из анального отверстия выделяется кровь небольшими порциями и постепенно начинают появляться гнойные выделения.

Лечение

Способы и длительность лечения полностью зависят от характера и степени запущенности разрыва. Быстро анальная трещина поддается медикаментозному лечению при соблюдении некоторых рекомендаций:

• из рациона пациента совершенно исключаются острые и горькие, жареные и кислые блюда, алкогольные напитки. Добрыми соседями для нормализации деятельности кишечника становятся: отварные овощи (свекла), смазанная растительным маслом или сметаной. Также следует ввести в рацион и чернослив с курагой, кефир и инжир;
• на время лечения ограничить подъем тяжестей;
• нормализация стула здесь выполняет одну из ведущих процедур: для его улучшения можно проводить малые клизмы. Для 150 г теплой воды необходимо взять 50 г растительного масла. Именно такой способ размягчает первые комки кала и не травмирует заживающий разрыв. Кто не применяет клизмы, можно воспользоваться слабительными типа Дюфалака, Мукофалька, Софтовака;
• трещина заднего прохода у ребенка лечится подобными средствами;
• проведение процедур с применением тепла благотворно сказывается при таком лечении. При воздействии тепла спазм устраняется и снимается приступ острой боли и трещина прямой кишки уже не доставляет такого неприятного раздражения. Назначают теплую ванну на протяжении 20 минут, после нее вводят в анус свечи (2 раза в сутки – днем и перед сном);
• лечение трещин хронического плана намного труднее поддается лечению классическим способом. Если по истечении месяца не достигнут определенный результат, тогда врач прибегает к хирургическому вмешательству. Оно может протекать в амбулаторных условиях или в стенах больницы. Цель этого вмешательства состоит в том, чтобы образовать на месте застарелого разрыва новый, на который и будет происходить классическое медикаментозное лечение.
•  
• Остроконечные кондиломы — разновидность кондилом, представляют собой маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Как правило, они обусловлены вирусной инфекцией, вызываемой возбудителем — вирусом папилломы человека (ВПЧ). Часто путают с перламутровыми папулами, которые не являются заболеванием. В отличие от перламутровых папул, остроконечные кондиломы неодинакового размера, мягкие, располагаются на тонкой "ножке".
•