Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела.

Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание и другие заболевания, приводящие к нарушению функции периферических нервов.

Уменьшается чувствительность, развивается слабость или наблюдаются оба этих нарушения. Часто эти симптомы наблюдаются вначале в стопах и кистях рук, а затем распространяются на руки, ноги или туловище.

Диагноз ставится на основании результатов электромиографии, исследований нервной проводимости и анализов крови и мочи.

Если лечение основного заболевания не облегчает симптомов, может помочь лечебная физкультура, лекарства и другие методы.

Полиневропатия бывает

Острая (внезапное начало)

Хроническая (постепенное развитие, часто в течение нескольких месяцев или лет)

Причины полиневропатии
Острая полиневропатия может быть вызвана разными причинами:

Токсины, выделяемые бактериями при некоторых инфекциях, например, при дифтерии

Аутоиммунная реакция (организм вырабатывает антитела против собственных тканей), как в случае синдрома Гийена — Барре

Лекарства, в том числе антиконвульсант фенитоин, некоторые антибиотики (такие как хлорамфеникол, нитрофурантоин и сульфаниламиды), некоторые химиотерапевтические средства (такие как винбластин и винкристин) и некоторые седативные средства (такие как барбитал и гексобарбитал)

Рак (например, множественная миелома) может повреждать нервы за счет прорастания в них, сдавливания нервов или провоцирования аутоиммунной реакции

Определенные токсины, например, фосфорорганические инсектициды, триортокрезил фосфат и таллий

Причины хронической полиневропатии часто остаются неизвестными. Известные причины включают следующие:

Сахарный диабет (наиболее распространенная)

Злоупотребление алкоголем

Неполноценное питание (например, недостаток тиамина) редко бывает причиной полиневропатии в США; исключение составляют неправильно питающиеся алкоголики

Дефицит витамина B12, который вызывает подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга и часто пернициозную анемию

Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Ядовитые вещества, в том числе такие тяжелые металлы, как свинец и ртуть

Почечная недостаточность

Определенные виды рака, например, рак легких

Изредка прием витамина B6 (пиридоксина) в слишком больших дозах

Чаще всего хроническая полиневропатия развивается у больных диабетом в связи с недостаточным контролем уровня сахара в крови, причина также может включать злоупотребление алкоголем.

Диабетическая невропатия — это несколько форм полиневропатии, развивающихся как осложнения диабета. (Сахарный диабет также может вызывать мононевропатии или множественные мононевропатии, которые проявляются слабостью мышц, как правило, глазных или мышц бедер).

Встречаются наследственные формы полиневропатии.

В зависимости от причины, при полиневропатиях могут поражаться:

Двигательные нервы (которые контролируют движение мышц)

Чувствительные нервы (которые передают сенсорную информацию)

Черепные нервы (которые соединяют голову, лицо, глаза, нос, мышцы и уши с головным мозгом)

Комбинация вышеперечисленного

Симптомы полиневропатии
Острая полиневропатия (как, например, при синдроме Гийена — Барре) начинается внезапно в обеих ногах и быстро распространяется вверх до рук. Симптомы включают слабость, кроме того, возможны ощущение покалывания или потеря чувствительности. Могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание; в этом случае развивается дыхательная недостаточность.

При самой распространенной форме хронической полиневропатии нарушается только чувствительность. Обычно первыми поражаются стопы, иногда кисти рук. Самые заметные симптомы — это ощущение покалывания, онемение, жгучая боль, неспособность чувствовать вибрацию и положение частей тела (например, рук и ног). Поскольку больной неспособен чувствовать положение частей тела, его походка становится нетвердой, он может быть неустойчив даже когда стоит неподвижно. Затем больной теряет способность пользоваться своими мышцами. Со временем мышцы становятся слабее и атрофируются. В конце концов мышцы могут окостенеть и стать стойко укороченными (это состояние мышцы называется контрактурой).

Диабетическая невропатия обычно вызывает болезненные ощущения покалывания и чувство жжения в кистях рук и стопах — это нарушение называется дистальной невропатией. Боль обычно усиливается ночью, болезненность возрастает при прикосновении и изменении температуре. У больного может исчезнуть чувство температуры и боли, поэтому он может обжечься, и при длительном сдавливании у него могут появляться язвы и другие травмы. Поскольку больной не чувствует боли при чрезмерной нагрузке на суставы, он может их нечаянно повредить. Этот тип травмы называется нейрогенная артропатия (суставы Шарко).

Полиневропатия часто поражает нервы вегетативной нервной системы, которые управляют автономными функциями организма (артериальное давление, пульс, пищеварение, слюновыделение, мочевыделение и т. д.). Типичные симптомы включают запоры, половую дисфункцию и нестабильность артериального давления — преимущественно быстрое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия). Кожа становится бледной и сухой, потоотделение уменьшается. Намного реже потеря контроля дефекации или мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи или кала.

У больных с наследственной формой полиневропатии бывают молоткообразные пальцы стопы, высокий свод стопы и искривление позвоночника (сколиоз). Нарушение чувствительности и мышечная слабость могут быть незначительными. Больные со слабыми симптомами могут их не замечать или не придавать им значения. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые проявления.

Полнота выздоровления зависит от причины полиневропатии.

Диагностика полиневропатии
Врачебный осмотр

Электромиография и исследования нервной проводимости

Анализ крови и мочи для выявления причины

Врач обычно ставит диагноз на основании симптомов. Физикальное обследование помогает врачу поставить диагноз полиневропатии и определить причину. Обычно проводят электромиографию и исследование нервной проводимости, в частности мышц ног и стоп. Эти методы исследования могут использоваться для:

Подтверждения наличия полиневропатии

Определения ее степени тяжести

Определения того, поражены ли двигательные нервы, чувствительные нервы, или их комбинация

Определения вида повреждения, вызывающего проблему — например, повреждение миелиновой оболочки вокруг нервов (демиелинизация)

После того, как полиневропатия диагностирована, врач старается выяснить ее причину. Лечение основного заболевания может быть решающим для излечения полиневропатии. Врач выясняет у больного, какие еще у него есть симптомы и как быстро они развились. Эта информация указывает на возможные причины.

Анализы мочи и крови могут выявить болезнь, вызвавшую полиневропатию. Это может быть диабет, почечная недостаточность и недостаточная активность щитовидной железы.

Изредка бывает нужно взять биопсию нерва.

Иногда полиневропатии кистей рук и стоп оказываются первым симптомом диабета. Бывает так, что тщательное обследование не позволяет уверенно назвать причину полиневропатии. В этом случае полиневропатия может оказаться наследственной. Ею могут болеть родственники больного, но симптомы у них могут быть выражены настолько слабо, что они не подозревают о своей болезни.

При распространении и быстром нарастании слабости врачи назначают следующие обследования:

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) проводится, чтобы получить образец спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. При высоком уровне белка в жидкости и наличии небольшого количества лейкоцитов или их отсутствии причиной может быть синдром Гийена — Барре.

Спирометрия проводится для оценки поражения мышц, контролирующих дыхание. Спирометрия используется для измерения количества воздуха, которое могут удержать легкие, а также объема и скорости выдоха.

Лечение полиневропатии
Лечение причины

Уменьшение интенсивности боли

Иногда физиотерапия и трудотерапия

Специфическое лечение полиневропатии зависит от причины заболевания. Причины могут быть следующими:

Сахарный диабет: Поддержание нормального уровня сахара в крови может замедлить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях облегчает симптомы. К излечению иногда приводит пересадка клеток, вырабатывающих инсулин (островковые клетки — Трансплантация поджелудочной железы) и расположенных в поджелудочной железе.

Множественная миелома, печеночная недостаточность или почечная недостаточность: К медленному выздоровлению может привести излечение основного заболевания.

Рак: Для того, чтобы устранить сдавление нерва, может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

Недостаточная активность щитовидной железы: Больному назначают гормон щитовидной железы.

Аутоиммунные заболевания: Лечение включает плазмаферез (удаление из крови токсичных веществ, в том числе вредных антител), внутривенное введение иммуноглобулинов (раствор, содержащий большое количество разных антител, полученных у разных доноров), кортикостероиды и препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты).

Лекарственные препараты и токсины. Прекращение приема лекарственных препаратов или предотвращение воздействия токсинов иногда может устранить полиневропатию. Существуют антидоты некоторых препаратов и токсинов, способные устранить некоторые токсические эффекты.

Слишком большое количество витамина B6. Полиневропатия проходит после отмены витамина.