айстойный дерматит – это воспаление кожи голеней на фоне хронической венозной недостаточности. Симптомами являются зуд, шелушение, гиперпигментация и иногда изъязвление. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение направлено на коррекцию хронической венозной недостаточности и профилактику возникновения или прогрессирования ассоциированных язв.

Застойный дерматит возникает у больных с хронической венозной недостаточностью, поскольку скопившаяся венозная кровь в ногах нарушает целостность эндотелия в капиллярах, способствуя выходу фибрина из сосудов, развитию локального воспаления и локального некроза клеток.

Клинические проявления
На ранней стадии развиваются экзематозные изменения (эритема, шелушение, мокнутия, образованием корок), что могут ухудшать течение заболевания при присоединении вторичной бактериальной инфекции или при развитии контактного дерматита, вызванного частым применением многих наружных лекарственных средств. Гиперпигментация и красно-коричневое окрашивание могут развиваться в результате венозного стаза и могут предшествовать формированию дерматита при стазе. Гиперпигментация также может возникать вторично после развития дерматита при стазе как при неадекватной терапии хронической венозной недостаточности и дерматита. При стазе дерматит прогрессирует с формированием видимых язв на коже, хронического отека, утолщения и фиброзного изменения кожи или липодерматосклероза (болезненной индурации, обусловленной панникулитом, который в тяжелых случаях придает голени форму перевернутой кегли с утолщением икры и истончением лодыжки).

Застойный дерматит (хронические изменения)Застойный дерматит (хронические изменения)Застойный дерматит (хронические изменения)
Изображения предоставлены Thomas Habif, MD.

Венозная варикозная язваВенозная варикозная язваВенозная варикозная язва
Роберто А. (Roberto A.) Penne-Casanova/НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ФОТОГРАФИЙ

Застойный дерматит (язва)Застойный дерматит (язва)Застойный дерматит (язва)
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Диагностика
Клиническая оценка

Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины, представленной характерными высыпаниями на коже и другими признаками хронической венозной недостаточности. Могут быть необходимы консультация у врача-флеболога и обследование (например, ультрасонография).

Лечение
Возвышенное положение, компрессия и повязки

Иногда антибиотики наружно или внутрь

Хроническую венозную недостаточность следует адекватно лечить с назначением возвышенного положения конечности и использованием компрессионных чулок ( Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром : Лечение).

При остром дерматите при стазе (характеризуется образованием корок, экссудацией и образованием поверхностных язв) следует использовать влажные компрессы вначале в непрерывном, затем в интермиттирующем режиме. Для мокнущих очагов поражения наилучшим методом терапии может быть применение гидроколлоидных повязок. При менее остром дерматите следует 3 раза/день наносить.

Язвы лучше всего поддаются терапии компрессами и успокаивающими повязками (например, с пастой с оксидом цинка); также эффективны другие повязки (например, гидроколлоидные) ( Уход за раной). Язвы у амбулаторных больных можно лечить с использованием «сапожка» с пастой Унны (примечание переводчика: первый слой пасты, содержащей желатин, глицерин и оксид цинка, покрывается спиральной повязкой, на которую наносится второй слой пасты для формирования неподвижного «сапожка»), более легкой повязки с оксидом цинка и желатином или коллоидной повязки (все имеются в продаже). Использование коллоидных повязок под эластичный бинт эффективнее «сапожка» с пастой Унны. Может понадобиться смена повязки каждые 2 или 3 дня, но по мере уменьшения отека и заживления язв достаточно смены повязки 1–2 раза в неделю. После заживления язв следует использовать эластическую компрессию до подъема пациента с постели по утрам. Независимо от типа используемых повязок уменьшение отека (обычно в результате компрессии) имеет первостепенное значение для заживления очагов.

Для лечения сочетанной флегмоны используются пероральные антибиотики (например, цефалоспорины, диклоксациллин). Наружные антибиотики (например, мупироцин, сульфадиазин серебра) эффективны при лечении эрозий и язв. Для лечения крупных язв после уменьшения отека и воспаления может понадобиться пересадка кожного лоскута с насечками.

Не следует использовать многокомпонентные или многочисленные наружные средства или безрецептурные препараты. Кожа при дерматите на фоне стаза более восприимчива к действию прямых раздражителей и потенциальных сенсибилизаторов (например, антибиотиков, анестетиков, основ наружных препаратов, в особенности ланолина или ланолинового спирта).