Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Симптомы обычно начинаются с боли вдоль пораженного дерматома, сопровождаемой через 2–3 дня везикулярным высыпанием, которое является обычно диагностическим. Лечение – противовирусные препараты назначаются в течение 72 ч после появления поражений на коже.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются вирусом Varicella-zoster (герпесвирус человека тип 3); ветряная оспа – острая инвазивная фаза вируса ( Ветряная оспа), а опоясывающий лишай представляет собой оживление скрытой фазы. Опоясывающий лишай поражает сенсорные корни ганглия, кожу связанного дерматома, а иногда задние и передние роговидные отростки серого вещества, мягкие мозговые оболочки, дорсальные и вентральные корни. Опоясывающий герпес часто проявляется у пожилых и зараженных ВИЧ пациентов и более тяжело проходит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Не существует четких факторов, провоцирующих обострение.

Симптомы и признаки
Острая боль развивается в пораженном месте, сопровождается через 2–3 дня сыпью, обычно скопления пузырьков на эритематозной основе. Обычные места – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области. Поражения являются типично односторонними. Место обычно характеризуется повышенной чувствительностью, и боль может быть тяжелой. Поражения обычно продолжают формироваться в течение приблизительно 3–5 дней. Опоясывающий лишай может распространяться на другие области кожи и к внутренним органам, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У менее чем 4% пациентов с опоясывающим лишаем проявляется повторное обострение. Однако у многих, особенно пожилых, имеется постоянная или периодическая боль в области пораженного места (постгерпетическая невралгия), которая может сохраняться в течение многих месяцев, лет или постоянно. Инфекция тройничного нерва с большей вероятностью приводит к сильной, постоянной боли. Боль при герпетической невралгии может быть острой и нестабильной или постоянной и изматывающей.

Коленчатый опоясывающий лишай (синдром Рамзая Ханта) является результатом поражения коленчатого ганглия. Появляются боль в ушах, паралич лицевого нерва и иногда головокружение. Пузырьки проявляются во внешнем слуховом канале, и вкусовые ощущения могут пропасть в передних двух третях языка ( Ганглионит узла коленца).

Глазной опоясывающий лишай( Офтальмологический опоясывающий герпес) является следствием поражения полулунного ганглия, с болью и везикулярным высыпанием в и вокруг глаза, в радиусе функционирования 5-го черепного нерва. Пузырьки на кончике носа (признак Хатчинсона) указывают на поражение носоресничного нерва и высокий риск развития тяжелой формы болезни глаз. Однако глаза могут быть затронуты и в отсутствие поражений на кончике носа.

Опоясывающий лишай ротовой полости нераспространенное явление, но может манифестировать как острое одностороннее поражение. Никаких продромальных признаков нет.

Диагностика
Клиническая оценка

Опоясывающий лишай подозревается у пациентов с характерной сыпью и иногда у пациентов с типичной болью в области дерматомы. Диагноз обычно основан на патогномоничной сыпи. Если диагноз сомнителен, выявление многоядерных гигантских клеток анализом по Тзанку может подтвердить инфекцию, но анализ по Тзанку положителен как при опоясывающем лишае, так и при простом герпесе. Вирус простого герпеса может вызывать почти идентичные поражения, но в отличие от опоясывающего лишая, вирус простого герпеса имеет тенденцию к рецидиву и не является дерматомным. Вирусы могут быть дифференцированы с помощью клеточных культур или ПЦР. Обнаружение антигена по образцу биопсии может быть полезным.

Лечение
Симптоматическое

Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир), особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Влажные компрессы успокаивают, но системные анальгетики часто необходимы. Лечение пероральными противовирусными средствами уменьшает тяжесть и продолжительность острых высыпаний, выраженность герпетической невралгии и развитие тяжелых осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечение должно начаться как можно скорее, идеально во время продромального периода, и, вероятно, будет неэффективно через > 72 ч после того, как появляются поражения кожи. Фамцикловир по 500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г перорально три раза в день в течение 7 дней характеризуются лучшей биодоступностью при пероральном приеме по сравнению с ацикловиром, и поэтому эти препараты предпочитают при опоясывающем лишае пероральному ацикловиру по 800 мг 5 раз в течение 7–10 дней. Кортикостероиды не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Пациентам с менее серьезной формой иммунодефицита является обоснованным назначение пероральных форм фамцикловира, валацикловира или ацикловира; предпочтительными являются фамцикловир и валацикловир. Пациентам с тяжелой формой иммунодефицита рекомендуется назначение ацикловира в дозировке по 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней для взрослых и по 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней для детей < 12 лет.

Несмотря на то, что данные о безопасности приема ацикловира и валацикловира во время беременности обнадеживают, безопасность противовирусной терапии во время беременности четко не утановлена. Поскольку врожденная ветряная оспа может возникнуть в результате заболевания матери, не было задокументировано случая возникновения заболевания по причине опоясывающего герпеса у матери. Следовательно, потенциальная польза терапии беременных должна превышать возможные риски для плода. Лечение беременных пациенток с сыпью тяжелой формы, выраженной острой болью или с офтальмическим опоясывающим герпесом, особенно на поздних стадиях беременности, проводят с назначением валацикловира или ацикловира.

Контроль герпетической невралгии может быть особенно трудным. Лечение включает габапентин, циклические антидепрессанты и местный капсаицин или мазь лидокаина. Анальгетики опиатного ряда могут быть необходимыми. Может быть полезен метилпреднизолон интратекально. Недавнее исследование показало, что инъекции ботулотоксина типа А по всей площади поражения (40 инъекций в шахматном порядке) могут уменьшить болевые ощущения.

При лечении глазного опоясывающего герпеса нужно консультироваться с офтальмологом ( Офтальмологический опоясывающий герпес : Лечение). При лечении опоясывающего лишая герпеса ушей нужно консультироваться с отоларингологом ( Ганглионит узла коленца : Лечение).

Профилактика
Взрослым ≥ 60 лет должна быть проведена вакцинация единственной дозой против опоясывающего лишая (более мощная вакцина против ветряной оспы) вне зависимости от того, был ли у них опоясывающий лишай или нет. Эта вакцина, как было показано, уменьшает заболеваемость опоясывающим лишаем.