Алкоголизм - хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю, изменением реакции (толерантность) на прием алкоголя, развитием соматических и неврологических осложнений и характерных изменений личности вплоть до деградации.

Факторы риска. Происхождение заболевания – мультифакторное. Чаще от алкоголизма страдают мужчины, однако заболеванию в равной мере могут быть подвержены и женщины. Среди факторов развития зависимости отмечают:

Наследственную отягощенность;

Молодой возраст до 35 лет;

Психосоциальные факторы: роль эмоционального стресса;

Неполная семья, негативный родительский пример, негативное социально-культурное влияние (доступность алкогольных напитков, реклама, негативные примеры кумиров и значимых других);

Наличие расстройства личности (асоциальные, пограничные, шизоидные, тревожные, конституционально депрессивные, зависимые), посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства, депрессии, шизофрении, органической патологии головного мозга, олигофрении.

Виды и типы. Выделяют два типа алкоголизма:

Тип 1. Ему свойственны позднее начало и незначительные социальные последствия. этот тип алкоголизма формируется под воздействием в основном факторов окружающей среды.

Тип 2. Свойственны раннее начало на фоне отягощенной наследственности. Преимущественно наблюдается у мужчин, часто сопровождается политоксоманией.

Клинические проявления. Центральным нарушением является непреодолимое патологическое влечение к алкоголю с психической и физической зависимостью. Развитие психических расстройств является следствием злоупотреблением алкоголе (острая алкогольная интоксикация с расторможенностью, нарушением ориентации, походки, равновесия, речи; белая горячка, или делирий; синдром отмены; алкогольные галлюцинации).

Выделяют четыре ступени развития алкоголизма:

1.       Изменение режима потребления алкоголя;

2.       Выраженная стадия потери контроля;

3.       Стадия наступления социальных последствий;

4.       Выраженная психическая и физическая зависимость.

В российской наркологии выделяют три стадии:

Компенсированная (бытовое пьянство, легкая, предалкогольная, продромальная стадия). Часто формируется до 30 лет и продолжается до 6 лет. Характерно частое употребление спиртного для облегчения переживаний, снижение способности переносить психические нагрузки, рост переносимости алкоголя, утрата контроля над количеством выпитого при утрате чувства насыщения. При высоких дозах, вызывающих тяжелое опьянение, могут отмечаться расстройства памяти (алкогольная амнезия).

Субкомпенсированная (средняя, развернутая, критическая). Основной признак – физическая зависимость от алкоголя, или абстинентный (похмельный) синдром, с которым сопряжена необходимость опохмеления. Постепенно потребность в опохмелении принимает стойкий характер. Толерантность продолжает повышаться, достигая максимума, и в течение нескольких лет остается на этом уровне (плато толерантности). Данной стадии характерны переход на крепкие напитки, утрата контроля над ситуацией, доминирование влечения к алкоголю среди других мотивов поведения, отсутствие осознания и критики к болезни, появление палимпсестов (систематическая забывчивость периодов опьянения). Развиваются соматические заболевания: болезни печени, желудка, сердца.

Декомпенсация (хроническая, тяжелая, энцефалопатическая стадия). Формируется в течение 10-20 лет систематического употребления алкоголя. Для этой стадии характерны усиление физической зависимости и снижение толерантности к алкоголю, полная потеря ситуационного контроля: больной не останавливается ни перед чем, чтобы раздобыть выпивку. На фоне абстинентных явлений возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Нарушается память, мышление, снижается интеллект. Отмечаются тяжелые соматические нарушения.

Диагностика. Проводится врачом–наркологом с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на современные стандарты диагностики, в том числе международные диагностические критерии для расстройств вследствие употребления психоактивных веществ по МКБ-10 (F10).

Диагностика алкоголизма основана на выявлении алкогольного абстинентного синдрома, косвенных признаков зависимости от алкоголя и длительного злоупотребления им, соматических и неврологических последствий – так как болезнь диагностируется, как правило, на 2 стадии алкоголизма.

Лечение. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критического отношения к болезни, предыдущего опыта лечения. Обязательно включает этап купирования абстинентного синдрома и лечение алкогольных психозов.

Амбулаторно проводится активная противоалкогольная терапия, психопрофилактика с участием в работе групп анонимных алкоголиков. В основном амбулаторно лечатся больные со второй стадией алкоголизма. Продолжительность этой стадии без лечения – 5-12 лет, на фоне лечения она может увеличиваться до 15-20 лет – без перехода на третью стадию.

Стационарное лечение необходимо для устранения опасной для жизни интоксикации, при возникновении абстинентного синдрома и острых алкогольных психозов (алкогольного делирия, параноида, галлюциноза, амнестического психоза) и тяжелого осложнения острой энцефалопатии Гайе-Вернике, а также при лечении запоев, возникающих при обострении другого психического расстройства.

Наблюдение. Требуется длительный мониторинг психического, неврологического и соматического состояния, так как при алкоголизме частым осложнением является энцефалопатия, полинейропатия, атаксия, панкреатит, цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, приступы аритмии, артериальная гипертензия, частые травмы и другая патология.

Наркомания - болезненное влечение или пристрастие к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) с целью добиться одурманивающего состояния или снять боль.

Наркомания (от греч. narke – оцепенение и mania – безумие, восторженность) – в медицине болезнь, характеризующаяся патологическим влечением к наркотикам, приводящим к тяжелым нарушениям функций организма; в психологии – потребность употреблении какого-либо лекарственного средства или химических веществ для избежания дискомфорта, возникающего при прекращении употребления, т.е. зависимость от химических веществ; в социологии – вид отклоняющегося поведения.

Наркомания, включает две формы зависимости:

Психическая зависимость – состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в употреблении какого-либо лекарственного средства или химического вещества для избежания нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении употребления вещества, вызвавшего зависимость, но без соматических явлений абстиненции (Erickson et al 1990).

Физическая зависимость – состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызвавшего зависимость вещества или после введения его антагонистов (Erickson et al 1990).

Наркомания развивается в 4 этапа:

Этап 1. Первые опыты

Для этого этапа характерно:

• Естественное любопытство, желание "просто попробовать";
• АКТИВНЫЙ поиск новых видов "кайфа";
• Неумение сказать "НЕТ";
• Трудности с пониманием собственных границ;
• Попадание под влияние различных мифов о химических веществах;
• Страх прослыть "белой вороной" или "маменькиным сынком";
• Неосознанное желание убежать от сложностей жизни (или осознанное);
• Наплевательское отношение к себе, к своей жизни;
• Желание сделать свою жизнь интересной и наполненной;
• Незнание того, как на самом деле действуют наркотики на психику и организм человека.

"Кайф" – необычно высокий пик ощущений в организме. Первые дозы наркотиков вызывают резкие сбои нейрохимического баланса головного мозга. Следует отметить, что наркотики не сами вызывают удовольствие, а, напротив, заставляют организм активизировать свои ресурсы.

Есть два пути после первых опытов:

• Полностью прекратить употребление (около 50% людей поступают именно так).
• Продолжать употребление, что неминуемо ведет к переходу на следующий этап развития зависимости.

Этап 2. Начинает нравиться («розовый» период употребления)

Для этого этапа характерно:

• Осознанное желание получать "кайф" при помощи наркотиков;
• Планирование употребления;
• Поиск разумных оправданий употребления;
• Поиск "подходящей" компании;
• Наркотик становятся необходимым атрибутом веселья и отдыха;
• Наркотик начинают использовать как:
• Средство против "комплексов",
• Лекарство от стресса,
• Способ общения,
• Спутник сексуальных отношений;
• Можно заметить рост требуемой для получения нужных ощущений дозы;
• Формируется особая "тусовка" – свой наркотик, своя музыка, стиль одежды, юмор.

Зависимость – болезнь привыкания. На этом этапе организм, привыкает к определенной дозе и требует большей. Закон дозы: Если человек продолжает употреблять наркотики, он переходит с меньших доз на большие и с менее сильных веществ на более сильные. Если человек не прекращает употребление, начинается следующая стадия зависимости.

Этап 3. Возникают проблемы (период "отрицания")

Для этого этапа характерно:

• Проблемы со здоровьем (похмелье, ломка, неприятные ощущения после употребления, инфекционные заболевания);
• Потеря контроля над поведением (травмы, насилие, криминал);
• Неразборчивость в сексе (венерические заболевания, нежелательная беременность, проблемы во взаимоотношениях);
• Скандалы в семье;
• Проблемы с учебой, работой;
• Финансовые трудности (долги, продажа вещей из дома, постоянный поиск денег);
• Конфликты с друзьями;
• Основной круг общения - те, кто употребляет наркотики;
• Конфликты с законом.

На этом этапе возникает физическая зависимость. Наркотик не приносит желаемого удовольствия, а употребляется для приведения организма в нормальное состояние. Человек еще не связывает свои проблемы с употреблением наркотиков. Возникающие проблемы служат оправданием дальнейшего употребления. Употребление вызывает новые проблемы. Причина и следствие меняются местами. Прекратить употребление на этой стадии самостоятельно – практически невозможно, необходима помощь специалистов. Продолжение употребления обязательно ведет к переходу на следующий этап зависимости.

Этап 4. Это становится целью ("дно")

Для этого этапа характерно:

• Употребление ради употребления;
• Постоянная потребность в наркотиках;
• Использование самых крайних мер в поисках дозы;
• Разрушение нравственных ценностей;
• Апатия и нежелание жить, утрата смысла существования;
• Попытки самоубийства;
• Серьезные проблемы со здоровьем, возникновение хронических заболеваний;
• Разрыв с семьей, друзьями, обществом.

На данном этапе наблюдаются глубокие физиологические изменения, организм находится в полной зависимости от наркотиков. Употребление веществ становится необходимым для существования. Мозг разучился самостоятельно регулировать нейрохимический баланс и не может воспринимать окружающий мир без очередной дозы.

Если наркоман на этой стадии не прекращает употребления – он умирает.